La importancia del entrenamiento cognitivo, voz, nutrición y ejercicios en pacientes con Párkinson

La enfermedad de Párkinson es un trastorno neurodegenerativo crónico y progresivo que afecta a 300 personas por cada 100.000 habitantes ⁽¹⁾. Ocurre cuando las células nerviosas o neuronas no producen suficiente cantidad de dopamina, un tipo de neurotransmisor cerebral. Progresivamente, se produce la muerte de neuronas en la región denominada sustancia negra, que es la responsable de la transmisión de los mensajes que controlan la manera en la que nos movemos ^(2,3). Esta enfermedad afecta a la movilidad de las personas que la padecen y sus síntomas son muy incapacitantes, lo que impide que los pacientes puedan desarrollar con normalidad sus actividades cotidianas.

Se desconoce cuál es la causa que provoca la muerte progresiva de las neuronas productoras de dopamina, pero existen factores de riesgo como edad avanzada, sexo masculino, la exposición a ciertas sustancias en el medio ambiente o la genética ^(2,4,5). La enfermedad del Párkinson no tiene cura actualmente, pero sus síntomas se pueden tratar de forma muy efectiva a través de fármacos, cirugía y rehabilitación.

Normalmente, el diagnóstico de esta enfermedad tan incapacitante se produce cuando el paciente acude a su médico con los primeros síntomas como, por ejemplo, movimientos lentos, temblores en reposo o rigidez muscular ⁽³⁾. Estos aparecen habitualmente en la edad adulta ^(2,6). Precisamente, la lentitud de movimientos suele ser el principal síntoma de la enfermedad de Parkinson. Suele manifestarse cierta dificultad para realizar determinados gestos motores, problemas para la escritura, para expresarse con normalidad, inestabilidad postural, disminución de la expresión facial o dificultad para caminar. Los temblores suelen aparecer más prominentemente en un lado del cuerpo, sobre todo en los dedos y cuando el paciente está en reposo, aunque con el tiempo se extenderán también al otro lado del cuerpo. Otros síntomas frecuentes de la enfermedad de Párkinson son la disminución del sentido del olfato, estreñimiento, sentimiento de tristeza, problemas de sueño o pérdida de interés ^(7,3).

Es muy importante que los pacientes intenten seguir haciendo las mismas cosas que solían hacer antes de ser diagnosticados, aunque sea más lentamente y con dificultad ⁽⁸⁾.

Es por ello que con motivo del Día Mundial del Párkinson y con el fin de ayudar a las personas que padecen esta enfermedad, BIAL España, en colaboración con la Asociación Europea de Enfermedad de Párkinson, han creado el pasado mes de abril una plataforma digital para ayudar a estos pacientes a mantenerse sanos, activos y ayudarles a sobrellevar la enfermedad.

La plataforma está integrada por un conjunto de profesionales que ofrecen multitud de recursos especializados y diferenciados por cada área de entrenamiento.

1. Nutrición: En este campo, Diana Miranda trata de orientar a los pacientes para mejorar los síntomas más comunes asociados a la alimentación, como el estreñimiento. Además, ofrece consejos sobre cómo mantenerse hidratado, un factor fundamental para mejorar la calidad de vida de los pacientes. Este apartado también cuenta con una sección de recetas diseñadas para personas que padecen esta enfermedad de la mano del chef Fabio Bernardino.
    
2. Ejercicio: Es muy importante que los pacientes realicen actividad física moderada, por eso, en la plataforma creada por BIAL España, la fisioterapeuta Josefa Domingos, miembro de la EPDA (European Parkinson's Disease Association), comparte videos con ejercicios adecuados y beneficiosos que serán muy útiles para que los pacientes los realicen en casa.
    
3. Voz: La logopeda Rita Cardoso aporta a la plataforma ejercicios de voz creados especialmente para ayudar a las personas a mejorar sus habilidades lingüísticas de tal forma que sus roles sociales no se vean afectados por la enfermedad. Mantener una buena comunicación garantizará que los pacientes se integren plenamente en la sociedad.
    
4. Cognición: Isabel Araújo ofrece ejercicios y juegos mentales que pondrán a prueba la mente de los pacientes y les mantendrá activos en este sentido.

Gracias a esta plataforma que ha sido creada teniendo en cuenta las necesidades específicas de estas personas, los pacientes podrán acceder a contenidos muy útiles que se irán actualizando de manera constante.

Con este proyecto, Bial España ha querido reforzar su compromiso con los pacientes de párkinson y hacer más visibles las limitaciones de estas personas y también enseñarles cómo pueden superar dichas limitaciones con la ayuda de profesionales. La combinación de todas estas áreas de entrenamiento será de gran ayuda para mejorar la calidad de vida de los pacientes.

Según Ana Álvarez, Directora General de Bial España, “Bial está comprometido con ofrecer respuestas a las necesidades de salud de las personas, que les hagan sentir que no están solos, y que hay posibilidades de convivir con la enfermedad aportando mayor calidad a su vida, tanto a la de los pacientes como a familiares y a su entorno social” Y añade “Hemos sentido durante esta pandemia que la salud es clave para todos y esto no se nos debe olvidar, hay que trabajar para mantenerla. Con esta plataforma digital queremos aportar nuestro granito de arena para que los pacientes con Enfermedad de Párkinson dispongan de herramientas que les ayuden a sobrellevar los síntomas y les den más libertad.”

CUIDADO DEL PACIENTE

Dada la naturaleza incapacitante de esta enfermedad que afecta, no solo a la persona que lo padece, sino también a su círculo más cercano, se debe poner especial atención en el cuidado del paciente ⁽⁸⁾. Los cuidadores deben mantener a los pacientes de párkinson activos en la sociedad, evitar que se aíslen, procurar que mantengan, en la medida de lo posible, sus relaciones con otras personas y ser un nexo entre el paciente y los profesionales médicos. ⁽³⁾

Pero, además, los cuidadores de pacientes con esta enfermedad deben:

• Garantizar una alimentación adecuada puesto que los pacientes de párkinson son especialmente vulnerables en este sentido, con una incidencia de malnutrición de más del 20%.(9) Esto es debido a que, mientras la enfermedad se va desarrollando, los pacientes suelen sufrir una pérdida de peso muy significativa. ⁽⁹⁾
  Es importante mantener una alimentación adecuada y equilibrada, con un aporte óptimo de nutrientes esenciales, para que los tratamientos farmacológicos surtan efecto y se mejore así, la calidad de vida del paciente. Por supuesto, también se recomienda combinar una buena alimentación con la práctica moderada de actividad física. ⁽¹⁰⁾
   
• Fomentar la realización de actividades estimulantes tanto en las rutinas diarias como ante situaciones novedosas. Ofreciendo variedad para que el paciente se sienta libre para elegir, evitando el aburrimiento o la frustración. También, el cuidador debe procurar que el paciente realice actividades por sí mismo, mediante la planificación, con ayuda de apoyos físicos como una agenda o un calendario. ⁽¹¹⁾
   
• Mediante la recomendación de actividades físicas, el cuidador ayudará a que la locomoción del paciente mejore además de retrasar el progreso y el empeoramiento de la enfermedad, es por eso por lo que el tratamiento farmacológico debe ir siempre acompañado del no farmacológico ⁽¹²⁾. En este sentido, el ejercicio físico se ha convertido en la mejor terapia para el control de los síntomas motores de esta enfermedad (14,2,16), sobre todo para mejorar la postura, el equilibrio y la movilidad ^(2,13). El paciente debe, además, tener unos hábitos de vida saludables y, por tanto, evitar la obesidad, el alcohol o el tabaco y controlar los factores de riesgo cerebrovasculares. ⁽¹²⁾
  Se ha demostrado que, con tan solo un par de días a la semana de actividad física moderada, se obtienen muchos beneficios en pacientes con Párkinson. ⁽¹⁶⁾
   
• Ayudar a los pacientes con dificultades de comunicación. Un gran porcentaje de pacientes con esta enfermedad experimentan cambios en el habla y en la voz. Las personas afectadas pueden sufrir un debilitamiento de la voz, cambios en la velocidad, llegando a hablar más rápido y de forma enredada, también pueden sufrir una disminución notable de la expresión facial. ⁽¹⁷⁾
  Es muy importante brindar al paciente el tiempo necesario para que asimile los pensamientos y genere una respuesta. El cuidador debe respetar el tiempo que sea necesario, para que el paciente consiga una comunicación exitosa, además de saber escuchar y promover que la persona se sienta cómoda para que pueda expresar sus sentimientos. ⁽¹¹⁾

BIBLIOGRAFÍA

1. Nota de prensa Bial. BIAL España lanza una plataforma digital para ayudar a las personas con Párkinson a mantenerse activas. 09/04/2021.

2. https://bial-keepiton.es/

3. El manual del cuidador de personas con la enfermedad de Párkinson. Joaquim Ferreira, Marli Lopo Vitorino.

4. Genetics home reference. Parkinson disease. Disponible en: https://ghr.nlm.nih.gov/condition/parkinson-disease#genes [Accedido en junio de 2019]

5. National Institute of Environmental Health Science. Parkinson’s disease and environmental factors. Disponible en: https://www.niehs.nih.gov/health/materials/parkinsons_disease_and_environmental_factors_508.pdf [Accedido en junio de 2019]

6. Poewe W et al. Parkinson disease. Nature Reviews Disease Primers. 2017;3:17013

7. Párkinson… un as en la manga. José Luis Molero Ruiz. Colección Biblioteca Párkinson. 2008 Asociación Párkinson Madrid.

8. Párkinson día a día: Antes de decir «no puedo», ¡Inténtalo! Eva Pilar Chueca Miguel. 2009 Asociación Párkinson Madrid.

9. Nutrición Clínica en Medicina. Nutrición en la enfermedad de Párkinson. Vol. XI - Número 2 – 2017. pp. 96-113

10. Federación Española de Párkinson. Consejopk: consejos y pautas para vivir mejor con Párkinson. https://www.esparkinson.es/espacio-parkinson/vivir-con-parkinson/

11. Influencia del deterioro cognitivo en pacientes con enfermedad de Párkinson. Andere Zalbidea Botrán y Víctor isidro Carretero. Mayo, 2021. Disponible en https://www.geriatricarea.com/2021/05/13/influencia-del-deterioro-cognitivo-en-pacientes-con-enfermedad-de-parkinson/

12. Asociación Párkinson Madrid. Tratamiento para el Párkinson. https://www.parkinsonmadrid.org/el-parkinson/el-parkinson-tratamiento/

13. Liu H-H et al. Parkinson’s Disease 2019;Article ID 9626934. Disponible en: https://www.hindawi.com/journals/pd/2019/9626934/ [Accedido en junio de 2019]

14. Ejercicio físico en la rehabilitación de la enfermedad de Párkinson. Santiago Palomino Alonso. Universidad Pública de Navarra. Disponible en https://academica-e.unavarra.es/handle/2454/18350

15. Oliveira de Carvalho A et al. Clin Pract Epidemiol Mental Health 2018;14:89-98. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5897963/pdf/CPEMH-14-89.pdf [Accedido en junio de 2019]

16. Ejercicio físico como tratamiento para la enfermedad de Párkinson. José Luis Gimeno Fernández. Universidad de Sevilla. Departamento de Fisiología Médica y Biofísica. 2019. Disponible en https://idus.us.es/handle/11441/91107

17. Enfermedad de Párkinson: Dificultades con el Habla y la Deglución (tragar). Majorie L. Johnson. National Parkinson Foundation.